Ортокератология в практических советах

Ортокератология, Орто~К, современная ортокератология, ночная ортокератология, корнеорефрактивная терапия — все эти слова обозначают сегодня методику изменения формы роговой оболочки с помощью газопроницаемых линз специального дизайна. На Западе уже накоплен большой опыт ее применения для коррекции миопии, начаты работы по коррекции астигматизма пресбиопии и гиперметропии. Основываясь на этом опыте, предлагаем вам общую информацию о данном методе и практические советы тем, кто ею интересуется.

Общая информация об ортокератологии

Ортокератология — это нехирургический метод коррекции зрения, при котором с помощью жесткой газопроницаемой контактной линзы изменяется форма роговой оболочки глаза (она делается более плоской). Уплощение роговицы уменьшает преломляющую силу глаза. Поскольку в настоящее время такое уплощение поддается контролю в соответствии с расчетами, то можно добиться того, что изображение рассматриваемого объекта будет фокусироваться точно на сетчатку, - тем самым компенсируется миопия. После того как используемая контактная линза снята, роговица сохраняет уплощенную форму как минимум в течение всего дня. Чтобы поддерживать достигнутый результат, линзу нужно надевать регулярно, иначе роговая оболочка вернется к прежней форме.

По последним официальным данным, с помощью ортокератологии в отдельных случаях возможно снижение миопии на 6-7 дптр По словам Марселя Копито, менеджера компании «Polymer Technology Corporation по странам Европы, есть данные о снижении миопии на 10-12 дптр - в Тайван.

В этой статье мы поговорим о ночной ортокератологии как наиболее популярном методе коррекции рефракционных ошибок. Ночная ортокератология обладает рядом преимуществ:

Это эффективный способ при миопии до 6,00 дптр и прямом астигматизме до 2,00 дптр.

Пациенты могут выполнять любые виды деятельности в течение дня без неудобств, связанных с ношением контактных линз и очков.

Линзы носят только ночью, в основном во время сна, что исключает влияние окружающей среды - негативное воздействие пыли, ветра, солнечного света и сухого воздуха.

Обеспечивается высокая степень комфорта, так как линзы неподвижны на глазу во время сна, и многие из тех людей, кто вообще не мог носить никакие типы линз, не испытывают неудобств от правильно подобранных ночных линз

Специалисты могут легко обучиться принципам этой терапии, если только они используют наиболее эффективные конструкции ночных линз.

Процедура дает быстрый и безопасный результат.

В то же время ночной ортокератологии свойственны и определенные недостатки:

В некоторых случаях форма роговицы, особенности век или манера человека спать не позволяют добиться хорошего центрирования. Однако, если линза не центрирована должным образом в соответствии со зрачком и оптической осью глаза, а также если у пациента слишком широкие зрачки, будут иметь место блики и ореолы.

Линзы могут «залипать», так как они сконструированы, чтобы не двигаться. Это может затруднять их снятие утром При дневном же ношении линз такие вещи, как прилипание, не встречаются, потому что у этих двух способов коррекции разные механизмы и разные результаты. Поэтому врачи, назначающие ночную систему ношения, должны хорошо представлять себе различия условий ночного ношения линз, с одной стороны, и дневного и продолжительного ношения — с другой.

Ночное ношение линз — система полустатичная (разработанная, чтобы не двигаться), поэтому требует использования линз исключительно из материалов с высокой кислородной проницаемостью.

Любые частички или аберрации в. линзе или формующей поверхности могут снижать производимый эффект (вообще говоря, это касается любых жестких ГПЛ), поэтому линзы необходимо очищать в лабораторных условиях каждые три месяца, чтобы формующее ложе было максимально эффективным.

Что необходимо для того, чтобы заниматься ночной ортокератологией?

Тем врачам-контактологам, которые хотели бы начать работать с ортокератологическими (ОК) линзами, необходимо пройти через несколько этапов. По крайней мере, это показывает опыт немецких ортокератологических клиник. Первый этап - приобретение знаний по современной ортокератологии, что включает в себя посещение семинаров, проводимых компаниями - производителями QK-линз, чтение специальной литературы. Совершенно очевидно, что уже на этот момент нужно обладать опытом подбора жестких газопроницаемых линз. Второй этап - создание необходимой технической базы. Под этим понимается приобретение современного компьютерного топографа роговицы, а также специального программного обеспечения. Такое программное обеспечение позволяет на основании данных измерений, получен-ных на топографе, произвести расчет параметров требуемой ортокератологичес-кой линзы, после чего линза изготавливается в лаборатории, с которой сотрудничает врач-контактолог (Речь идет об эмпирическом методе подбора. Есть и другие варианты: подбор с помощью инвентарного набора и комбинированный; тогда специальной программы не требуется, достаточно программного обеспечения самого топографа). Третий этап – клиническая практика ортокератологии, то есть осмотр пациента и подбор ОК-линзы, осмотр пациента после первой ночи сна в линзах, понимание и интерпретация результатов и симптомов, дальнейшее ведение пациента. Все это требует затрат времени, однако может стать очень прибыльным занятием и к тому же удовлетворяющим специалиста с профессиональной точки зрения.

В России опытом работы в области ортокератологии может поделиться московская клиника «Доктор Линз», которой руководит Дмитрий Мирсаяфов

Успех в ортокератологии зависит от повторных осмотров пациента

Большая часть клинических навыков, требуемых от врача-контактолога в ортокератологии, связана с подбором и расчетом ортокератологической контактной линзы. Однако подбор ОК-линзы является лишь началом эффективной процедуры. Не менее важную роль играют повторные осмотры пациента — они необходимы для того, чтобы лечение было успешным.

Опытные врачи рекомендуют назначать первый повторный осмотр пациента наутро после первого сна в линзах. Многие врачи просят пациента не снимать линзы после сна и прийти на прием с ними на глазах — в противном случае врач не получит необходимой информации о посадке линзы после первой ночи Топография роговицы и проверка остроты зрения должны проводиться сразу после снятия ортокератологической линзы.

На этом приеме следует определить остроту зрения без коррекции, клиническую рефракцию, провести осмотр с помощью щелевой лампы и сделать топографию роговицы. Опыт показывает, что у разных пациентов результаты после первой ночи в линзах будут разными. Здесь очень важно проанализировать данные топографии. Ношение линз можно продолжить, если топографическая картина показывает хорошо центрированную зону воздействия, со снижением ошибки рефракции; если же результат оказывается нежелательным, то ношение линз следует прекратить и дать роговой оболочке вернуться к первоначальной форме (часто специалист просто меняет линзу, не дожидаясь возвращения прежней формы роговицы). Помимо этого, если наблюдается отек роговицы или ее значительное прокрашивание, ношение линз также прекращают и занимаются решением возникшей проблемы

По завершении первой недели лечения необходимо провести измерения остроты зрения без коррекции, рефракции, топографии роговицы, общего состояния глаз. Если линзы были подобраны грамотно, то за этот период никаких проблем возникнуть не должно. В случае явно наблюдаемого постепенного прогресса в улучшении дневного зрения, пусть даже не самого оптимального, изменений в лечение вносить не нужно. Пересчет параметров ортокератологической линзы делают только в том случае, если за прошедшее время прогресс оказался минимальным.

Через две недели (до месяца) проверяют остроту зрения без коррекции, определяют рефракцию, делают топографию роговицы и проводят осмотр на щелевой лампе. Обычно за две недели (в некоторых клиниках за месяц) роговая оболочка изменяет свою форму в максимальной для назначенной пары ортокератологических линз степени. Пациент к этому времени должен хорошо видеть без коррекции. Если этого не наблюдается, необходимо изменить параметры линз.

По прошествии двух недель с начала лечения расписание последующих осмотров зависит от того, как протекает изменение формы роговицы. Если все идет по плану и пациент доволен, то следующие визиты можно назначать через каждые три месяца (привязывая их к ежеквартальной очистке линз в лабораторных условиях). Если же в параметры линз были внесены изменения, то потребуются более частые осмотры, чтобы добиться желаемого результата

Борьба с «шестимесячным синдромом»

При планировании повторных осмотров необходимо учитывать «шестимесячный синдром» - по крайней мере, так окрестил его один врач-контактолог, специализирующийся на ортокератологии. Заключается он в том, что на протяжении шести месяцев у пациентов все идет хорошо в плане ортокератологии. Но по истечении этого периода они начинают жаловаться на то, что стали видеть хуже, чем несколько недель назад Проверка остроты зрения с помощью таблицы оптотипов свидетельствует, что она ухудшилась на несколько линий, и добиться «единицы» никак не удается. Биомикроскопия в таких случаях не показывала ни отека, ни прокрашивания роговой оболочки. Исследование с помощью топографа роговицы, однако, помогало выявить появление нерегулярности кривизны роговицы в центральной зоне по сравнению с предыдущими топографическими картинами. Что является причиной возникновения этого эффекта и как с ним бороться?

Причина в описываемом случае была простой: при осмотре ортокератологических линз пациентов с помощью щелевой лампы на их задней поверхности были обнаружены отложения Именно они влияли на искажение достигнутой с помощью ОК-линзы формы роговой оболочки и тем самым снижали остроту зрения в дневное время. Очистка линз с помощью сильных лабораторных очистителей (таких как •Boston Cleaning Polish» компании •Polymer Technology* и «Fluorosolve» компании «Рагадоп Vision Sciences, lnc.») позволила удалить отложения, после чего пациентов просили прийти на повторный прием примерно через неделю В большинстве случаев очистка решала проблему, "острота зрения возвращалась к оптимальному значению.

Конечно, могут быть и другие причины, однако в основном к снижению эффекта от применения ОК-линз приводят отложения на задней поверхности линзы. В связи с этим большую роль в преодолении такого «шестимесячного синдрома» играет обучение пациентов. Им нужно грамотно разъяснить, как проводится очистка ортокератологических линз. Однако есть данные, что даже самые опрятные и исполнительные пациенты сталкиваются с «шестимесячным синдромом». Поэтому некоторые врачи рекомендуют в обязательном порядке вместе с многофункциональным раствором пользоваться ежедневным очистителем или энзиматическим очистителем

Дополнительная коррекция в первые дни ортокератологического лечения

Одной из проблем, с которыми может столкнуться врач-контактолог при подборе ортокератологических линз, является коррекция зрения в дневное время в первые дни лечения - когда полный ортокератологический эффект еще не достигнут.

Обычно пациент надевает первый раз линзы на ночь, а затем, не снимая их, идет утром на осмотр к врачу. Врач проводит необходимые процедуры, измеряет остроту зрения с коррекцией и без нее, проводит оценку посадки линзы и т.п. После завершения осмотра он решает либо продолжить использование данных линз, либо внести изменения в их параметры. В это время обычно пациенты задают вопрос: «Что делать, если в течение дня зрение начнет изменяться?» Вопрос вполне справедливый. В таком случае следует объяснить ему, что его старые очки не помогут, и предложить на выбор два варианта. Первый вариант — это временное использование однодневных МКЛ. Например, если пациент с миопией 4 дптр после первой ночи достиг снижения миопии на 2 дптр, ему понадобятся однодневные линзы, которые исправят днем оставшиеся 2 дптр.

Однодневные линзы можно использовать до того момента, пока не будет достигнут ожидаемый от ортокератологического лечения эффект, и пациент днем сможет обходиться без коррекции зрения. Правда, здесь следует отметить, что мягкие однодневные линзы не являются идеальным решением проблемы. Во-первых, придется обучить пациента навыкам их надевания и снятия, во-вторых, они (если сферические) не корригируют роговичный астигматизм

Второй вариант используют некоторые ортокератологические клиники. Он очень прост: пациент надевает ОК-линзы тогда, когда в дневное время острота зрения меняется настолько, что причиняет неудобство. Это может случиться в обед или ближе к вечеру, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Большой плюс этого варианта в том, что дается дополнительное время для достижения ортокератологического эффекта. Более того, газопроницаемые линзы обеспечивают четкое зрение, корригируют астигматизм, не требуют дополнительных финансовых затрат